Creación de una Red Comunitaria de apoyo a las Mujeres embarazadas y lactantes en la comunidad El "Carrizal" Parroquia San Rafael Municipio Mara Estado Zulia (página 2)

La noción de red social implica un
proceso de
construcción permanente tanto individual
como colectivo. Es un sistema abierto,
multicéntrico, que a través de un intercambio
dinámico entre los integrantes de un colectivo (familia, equipo
de trabajo,
barrio, organización, tal como el hospital, la
escuela, la
asociación de profesionales, el centro comunitario, entre
otros) y con integrantes de otros colectivos, posibilita la
potencialización de los recursos que
poseen y la creación de alternativas novedosas para la
resolución de problemas o la
satisfacción de necesidades. Cada miembro del colectivo se
enriquece a través de las múltiples relaciones que
cada uno de los otros desarrolla, optimizando los aprendizajes al
ser éstos socialmente compartidos. (Dabas,
1998)

La red como sistema abierto, implica que admite el
ingreso y el egreso de las singularidades que lo componen
así como la posibilidad de cambios en las funciones que
éstas desempeñan. Así alguien que "cura" es
en otra situación "paciente"; alguien que enseña
puede en otro momento ser alguien que aprende, y a la inversa
alguien que deriva pueda luego recibir una derivación
contrarreferida.

Esta característica hace que la red rechace a la
compartimentación. La multicentralidad de la red modifica
el paradigma de
la pirámide, donde todo debía converger a y
partir de un centro único.

También cuestiona el paradigma del
archipiélago, según el cual cada unidad,
aislada de otra, funciona por sí misma sin ninguna
conexión entre sí. La propuesta no es la de poner
orden al caos, o de dejar librada la
organización a su suerte, y lo que es más grave
a los recursos y capacidades de cada uno, sino la de pensar una
organización en red, la cual remite a la
noción de heterarquía anteriormente mencionada.
Debemos entonces remarcar que la red apela permanentemente a la
reciprocidad; esto es, se debe asumir que cuando se
convoca a la red se debe esperar ser a la vez, convocado; cuando
se solicita ayuda, saber que nuestra ayuda será
también solicitada.

Una vez adentrados en la noción de red social
surge el gran interrogante: ¿cómo trabajar en las
redes,
cómo fortalecerlas, como reconocerlas, cómo
definirlas?

Administración, gerencia y
redes

La administración transitó a lo largo
de este siglo por diferentes enfoques que dieron a las organizaciones
objetos de estudio, sus particulares concepciones y levantaron
para su mejor comprensión distintos aspectos y dimensiones
de análisis, que funcionaron a modo de
hipótesis explicativas de sus
desempeños.

Estos enfoques guardan un carácter científico, en tanto surgen
de observaciones sistemáticas y se expresan en modelos
coherentes, aunque sean limitados y aproximativos.

El pensamiento
positivo dejó la impronta de las organizaciones como
estructuras
rígidas, en las se reparte el poder y la
autoridad
verticalmete entre distintos niveles jerárquicos, a la vez
que se divide el trabajo a
realizar según criterios de
especialización.

El pensamiento del siglo XX aportó otras
concepciones que deben ser capitalizadas como conquistas en
materia de
administración y gerencia, las
que culminan al cierre de la centuria con las propuestas de
nuevos paradigmas,
materializados en buena medida en la visión de las
organizaciones como redes y trabajando en red.

Algunas de las ideas expresadas en el acápite
anterior han impactado directamente en el campo de la
administración y gerencia y han contribuido a la
construcción del pensamiento que sustenta el enfoque de
redes:

• La visión clásica hacía pensar
  a la administración como racional, ordenada
  según criterios previos y respondiendo a normas, en
  tanto hoy se vive a las organizaciones como una realidad
  caótica y compleja, donde la razón no alcanza,
  ni tampoco el conocimiento técnico. Hay que poner
  intuición y emoción en lo que se hace. Muchas
  respuestas gerenciales son con frecuencia el resultado de
  presiones interactivas ilógicas e irracionales de la
  vida organizacional o del contexto.

• Es relativamente sencillo entender y aceptar las
  organizaciones modernas como entidades complejas y
  dinámicas, pero conducir y hacer en la complejidad y
  el din amismo no resulta fácil ni habitual. Hay que
  estar prevenido contra los engaños de la
  racionalización, el sentido común, las
  analogías, lo obvio, las tramas del poder. Para actuar
  frente a la complejidad y el dinamismo, es necesario
  incorporar otras visiones, hay que hacer nuevos amigos, hay
  que traer otras disciplinas al análisis de la
  realidad. Hay que aprender a diferenciar, hay que precisar y
  no sólo medir. Debe comprenderse que lo bueno y lo
  malo no van en bloques tan diferenciados , y que hay
  fortalezas y debilidades concomitantes. Es menester asumir la
  imprevisibilidad, reducir los horizontes de tiempo, aceptar
  nuevas demandas, aceptar la sorpresa tecnológica,
  someter las decisiones a criterios sociales. Todo ello
  requiere flexibilidad, esto es aceptar la imposibilidad de
  consensos absolutos; admitir futuros alternativos; aceptar
  las contradicciones, comprenderlas y convivir; saber y hacer
  en el desorden; tener contención ante los
  problemas.

• La formación de los administradores debe ser
  vista como un proceso para ampliar sus enfoques, para pensar
  mejor, para abrir caminos, para incorporar nuevas ideas y
  comprometerse con nuevos valores y con los cambios
  requeridos, para la mejor comprensión del mundo
  actual, para su mejor capacidad de acción, más
  que para conseguir un "producto técnico eficiente" en
  el manejo institucional.

• Todos los líderes y el propio personal de las
  instituciones son vitales para el logro de objet ivos,
  más allá de las condiciones individuales de
  quien dirige. En consecuencia la capacitación
  estará dirigida no tan sólo a los gerentes
  superiores sino a al personal en su totalidad, en particular
  los que lideran los cambios y a sus grupos en la propia
  línea de producción.

• La gerencia requiere de otros enfoques,
  particularmente por los cambios que se vienen produciendo en
  la atomización de las organizaciones, producto en
  buena medida de la descentralización. La
  organización atomizada y holográfica surge de
  los nuevos paradigmas. La imagen holográfica,
  representación fotográfica en tres dimensiones
  obtenida con el rayo laser, guarda todas las informaciones
  del todo en cada una de sus partes. La organización es
  visualizada como una red compleja de relaciones entre las
  distintas partes que la conforman. Cada parte conoce
  dinámicamente a cada una de las otras. El valor de un
  elemento lo determinan los nexos, la red de relaciones y el
  estado de los otros miembros. Las estructuras son objeto de
  percepción, red de relaciones percibidas y no
  realidades físicas. El significado de las partes
  está determinado por el conocimiento previo del todo.
  El todo está en cada parte y éstas a la vez
  están en el todo, lo conocen y pueden reproducirlo. La
  organización se transforma en un conjunto de
  pequeñas organizaciones, administradas con un
  máximo de interdependencia. La conexión de las
  partes está dada por un intenso sistema de
  comunicación, en el que todas las informaciones son
  distribuidas igualmente por todos los sectores. Cada una de
  las partes sabe bien que pasa en las otras. Las personas
  forman parte de un sistema social común, comparten
  ideas y objetivos, tienen polivalencia funcional y
  sentimiento de pertenencia, sin forzar la conformidad. Se
  reduce la gerencia intermedia. Los liderazgos son
  alternativos y variables y aún voluntarios.

• Lo que parece estar emergiendo no es un futuro
  dominado por una corporación o un gobierno global,
  sino un sistema mucho más complejo, similar a la
  organización en matrices, que se ha surgir en ciertas
  industrias avanzadas. Más que a unas cuantas
  burocracias globales, piramidales, se están tejiendo
  redes o matrices que enlazan diferentes clases de
  organizaciones con intereses comunes, un sistema reticular
  abierto, en lugar de un sistema cerrado." (Alvin
  Toffler)

• Los códigos básicos de los
  nuevos enfoques de la administración tienen mejor
  cabida en las redes y el trabajo en red:

• Diversidad, pluralidad, inclusión,
  interacción, dinámica, complementariedad,
  interdisciplina, flexibilidad, compatibilización,
  negociación.

• Democracia, convocatoria, aproximación,
  participación, influencia, objetivos comunes, equidad,
  solidaridad, sustentabilidad, aceptabilidad moral,
  compromiso, nueva relación, cooperación,
  colaboración, comunicación, transparencia,
  satisfacción, creatividad, innovación,
  cambio.

Caracterización del trabajo en red en
el campo administrativo

La administración en su afán por crear
instrumentos sociales con fines determinados, adoptó el
enfoque de redes para diseñar organizaciones utilitarias
en el campo de la producción de bienes y
servicios.

El trabajo en red es una estrategia
vinculatoria, de articulación e intercambio entre instituciones
y/o personas, que deciden asociar voluntaria y concertadamente
sus esfuerzos, experiencias y conocimientos para el logro de
fines comunes. Para actuar hoy en los sistemas
así establecidos es necesario comprender y vivenciar esta
nueva forma de actuación.

La red es el resultado de esa estrategia y constituye
una modalidad organizativa y de gestión, que adoptan los miembros que
deciden esa vinculación, cuyas características
dominantes son: la adaptabilidad, la flexibilidad, la apertura,
la horizontalidad, la fluidez y la espontaneidad de las
relaciones.

La Real Academia define a las redes, entre sus
acepciones, como un conjunto y trabazón de cosas que obran
a favor o en contra de un fin o de un intento.

La esencia del trabajo en red es la decisión
voluntaria de dos o más personas, instituciones o
áreas institucionales, de desarrollar una tarea en
común, en procura de objetivos
compartidos explícitos, manteniendo la identidad de
los participantes. El vínculo así generado tiene
carácter horizontal, de relación entre pares,
acotado por los acuerdos normativos que entre ellos establezcan,
por fuera de las regulaciones burocráticas de las
respectivas instituciones a las que pertenecen o puedan
pertenecer.

Las redes pueden ser vistas como sistemas, en cuyo caso
puede decirse que se trata de sistemas bien definidos ya que
tienen una clara finalidad, pero están abiertos en sus
límites, quedando a criterio de sus
miembros y de los acuerdos que entre ellos establezcan, el
dimensionamiento y la conformación última de la
red.

La modalidad de gestión en red constituye un
importante cambio en el
paradigma acerca de la administración de sistemas,
superador del anterior ya que resulta inclusivo de la
participación, la interdisciplina y la articulación
intersectorial. En muchos países y en particular en
Argentina, el desarrollo
histórico de los sistemas de salud generó formas
administrativas mixtas o plurales con organizaciones dependientes
del subsector público estatal, de la seguridad
social y del ámbito privado, conformando subsistemas
de servicios cuyos relacionamientos están fuertemente
restringidos por las propias normativas de las respectivas
dependencias subsectoriales, afectando la efectividad y la
eficiencia
global. Reconciliar reglas y circuitos
puede resultar muy difícil, no obstante la buena voluntad,
en tanto que la red ofrece un camino simplificado de
superación.

Finalidades del
trabajo en red

Para la generación de una red es imprescindible
que exista una finalidad explícita, de interés
para las instituciones y las personas que han de conformarla
(ideario compartido). Estos fines no reemplazan ni colisionan
con los fines de las organizaciones participantes, ni con las
funciones o estructuras formales existentes, sino que en general
los complementan, aunque introducen cambios profundos en su
concepción y funcionamiento.

Los fines pueden ser muy disímiles, algunas redes
son de defensa de derechos, otras son
utilitarias para mejorar la producción de bienes o
servicios, otras para el intercambio, por citar algunos
ejemplos.

Algunas pertenecen al campo de la educación, otras
de la salud, o de la
comunicación; algunas vinculan centros de investigación y la excelencia de las
ciencias y
otras al mundo del arte,
estableciendo incluso entre ellas nexos hasta ahora inimaginados.
En nuestros días, muchas de ellas funcionan apoyadas en la
cibernética.

La intención del trabajo en red es aunar
esfuerzos, evitar duplicaciones, alcanzar por complementariedad
una mayor capacidad resolutiva, ser más eficaces y
eficientes en lo que se hace como producto del
intercambio y la colaboración. Casi todas las redes en
salud tienen entre sus fines la actualización, la
nivelación y la educación continua de
sus miembros.

"Cuando se decide lanzar un trabajo en red, las
instituciones y las personas que se vinculan procuran aprovechar
el valor de la
heterogeneidad y la diversidad para el beneficio del conjunto,
estimular el intercambio y la cohesión entre ellas,
reforzar la identidad de las partes, generar una masa crítica
con dimensión y representatividad, capaz de promover los
cambios deseables e influir en las decisiones fundamentales".
(Reunión de Puebla, México,
Red PROASA, Programa de
Administración de Salud, Fundación W. K.
Kellogg).

Una advertencia de los administradores respecto de la
construcción de organizaciones en red es que se procure no
normatizarlas ni regularlas demasiado, a fin de no caer
nuevamente en esquemas burocráticos rígidos,
perdiendo las cualidades de la flexibilidad y la voluntariedad
que caracteriza a las redes. Con frecuencia el trabajo en red se
orienta al mediano o largo plazo, aunque siempre atento a los
problemas de la coyuntura. La propia consolidación de una
red requiere tiempos prolongados más allá de las
urgencias. Sin embargo las redes responden con prontitud a los
hechos que las provocan o demandan su respuesta,
visualizándose en oportunidades y por este mecanismo en la
plenitud de su presencia, como puede verse por ejemplo en las
redes de defensa de derechos.

Diversos niveles
de abordaje

Tradicionalmente cuando se habla de redes en salud se
piensa en la red de establecimientos "como sistemas escalonados
de complejidad creciente" o en el hospital como red "expresada en
las interacciones de sus estructuras formales". Se trata por lo
tanto de cambiar estas concepciones con un nuevo sentido,
expresado en la noción de red como fuera anteriormente
definida.

Resulta interesante pensar que la noción de redes
tiene aplicación no sólo para las organizaciones de
la oferta de salud sino también para el
término demanda de la ecuación, expresado en
las relaciones de las personas y de la comunidad a la
que pertenecen.

Es por ello que para el momento aplicativo se
consideró conveniente reconocer en salud al menos los
siguientes niveles de redes:

• Red personal

• Red comunitaria

• Red institucional

• Red de servicios

• Red intersectorial

No obstante, debe tenerse en cuenta que estos "recortes"
se consideran sólo a los fines de exposición, en el entendimiento de las
innumerables relaciones interactivas que se dan entre ellos y a
la posibilidad de haber escogido otras delimitaciones
operativas.

La red personal

Existe evidencia comprobada de que una red personal estable,
sensible, activa y confiable protege a las personas de las
enfermedades,
actúa como agente de ayuda y derivación, afecta la
pertinencia y la rapidez de la utilización de los
servicios de salud, acelera los procesos de
curación y aumenta la sobrevida, es decir, es
salutogénica. Podemos afirmar que existe una
correlación directa entre calidad de la red
social y calidad de la salud (Sluzki, 1996)

Esto se apoya tanto en la diversidad de las
prácticas asistenciales en los diferentes países
como en una serie de estudios epidemiológicos de tipo
prospectivo, que han demostrado que la mortalidad mayor se
acumula en los subgrupos con una red social mínima
(Berkman y Syme, 1979) (Tibblin y col, 1986)

Al no considerar la perspectiva de red, la calidad4,
eficacia y
eficiencia 5 del nivel promocional y asistencial se ve muchas
veces disminuida por situaciones que desde el sector salud se
consideran ajenas y externas al mismo.

Algunas de estas situaciones son:

• Desconocimiento o ignorancia acerca de situaciones
  de riesgo personal, grupal, familiar

• Pérdida de oportunidades de aprendizaje
  acerca de la salud y de su cuidado dentro del núcleo
  familiar, de amigos, laboral y de la aplicación de
  esos conocimientos en su entorno

• Postergación del inicio oportuno de
  tratamiento efectivo

• Dificultad de los pacientes para cumplir con
  indicaciones terapéuticas. El profesional se encuentra
  en las consultas siguientes con que las indicaciones
  proporcionadas, tanto en relación a estudios,
  medicaciones, curaciones o dietas se han cumplido
  parcialmente o no se han cumplido.

• Internaciones reiteradas, muchas veces por falta de
  cuidados adecuados después de un alta

• Internaciones prolongadas más de lo
  necesario, por no contar tanto con una red de servicios
  efectiva como con una red de sostén del paciente o un
  hogar continente.

• Fuga de internaciones (casos de madres que no tienen
  quien cuide a sus hijos, tanto si son ellas las pacientes
  como si es uno de los hijos el afectado; falta de
  contención por parte del equipo de salud) Sin embargo,
  muchas de estas cuestiones podrían ser resueltas, y
  por lo tanto incidir en el incremento de la calidad y la
  eficiencia de la atención y del cuidado de la salud,
  si se considerara la perspectiva de red social de
  inserción de la persona o paciente ya desde el ingreso
  del mismo a la institución y luego en su entorno
  social. Este es un enfoque que generalmente no está
  incluido en la semiología médica. Con suerte en
  algunos casos, se solicita la intervención de Servicio
  Social, pero desde una visión de derivación y
  no de articulación.

Desde esta propuesta, la importancia del abordaje radica
en la interconexión entre los diversos integrantes del
equipo de salud, en forma primordial, y con los integrantes de la
red social del paciente, de modo articulado y
coherente.

La admisión es una situación clave para
interrogar acerca de su red de inserción, la cual
debería formar parte de su historia clínica.
Cabe aclarar que el interrogatorio sobre la red no se limita a
preguntar y registrar un listado de nombres. La red no es un
catálogo. Por ejemplo, en el caso del grupo familiar
del paciente interesa conocer cuáles son las relaciones
más significativas, ya que preguntando solamente por la
composición del mismo no es posible conocer las relaciones
que podrían constituirse en ayuda y sostén en una
situación de necesidad. Según C. Sluzki, la red
social personal es la suma de todas las relaciones que un
individuo
percibe como significativas o define como diferenciadas de la
masa anónima de la sociedad.
Esta red contribuye sustancialmente a su reconocimiento como
individuo y constituye una de las claves centrales de la
experiencia individual de identidad, bienestar, competencia y
protagonismo, incluyendo los hábitos de cuidado de la
salud y la capacidad y adaptación a una crisis.
(Sluzki, 1996)

La importancia de los distintos grupos de
relaciones intenta focalizar sobre una situación que no ha
sido considerada sistemáticamente por los prestadores de
salud. Cuando se logra traspasar el límite de considerar
al paciente como alguien aislado, descontextualizado, el grupo
que se ha privilegiado es el familiar. La importancia central que
nuestra sociedad ha dado a consanguineidad, ha llevado a que en
situaciones en que ésta se halla debilitada, no puedan
considerarse la importancia de otros lazos que poseen los mismos
atributos que los vínculos familiares. En situaciones
tales como migraciones adquieren una importancia
central.

La historia clínica del paciente se realiza
generalmente en forma individual, centrada en la consulta por
patología. Sería importante realizarla en
términos de considerar la red social personal, lo
cual conlleva a la necesidad de armar carpetas familiares y/o por
núcleos habitacionales.

La red social personal podría ser registrada en
forma de un mapa, construido con la interacción del consultante.

La información proporcionada se sistematiza en
cuatro grupos, a saber:

• Familia: precisando en este punto no
  sólo como está compuesta, sino las relaciones
  que resultan más significativas. Desde este punto de
  vista, es importante precisar tanto los integrantes de la
  familia nuclear como la extensa, sin prescindir de aquellas
  que estén geográficamente distantes.

• Amistades: éstas resultan altamente
  significativas en el cas o de migraciones, que determinan una
  pérdida o disminución de las relaciones
  familiares de sostén. En este caso, es importante
  indagar por las relaciones de vecindad, que pueden
  constituirse en apoyos importantes para la
  persona.

• Relaciones laborales o escolares: muchas
  veces estas relaciones son las únicas que una persona
  posee, fuera de su ámbito familiar. La cotidianidad de
  estos vínculos hace que resulten sumamente importantes
  tanto para brindar información como para las funciones
  de acompañamiento y apoyo.

• Relaciones comunitarias, de servicio o de
  credo: pueden conformar un mundo significativo de
  pertenencia, posible de ser activado en caso de necesidad.
  Este mapeo posibilitaría, por un lado, contar con un
  banco de recursos que puedan operativizar acciones que
  trascienden el área de la salud. Es importante aclarar
  que le trascienden en cuanto a la operación pero no en
  cuanto a la responsabilidad. Por ejemplo, al sistema de salud
  le resulta difícil el seguimiento de un paciente
  después de un alta pero su responsabilidad está
  en asegurar los procedimientos para dicho seguimiento,
  conociendo la situación socio – familiar de esa
  persona.

Por el otro a través de la focalización,
estimulación y desarrollo de estas redes sociales se
pueden establecer relaciones hasta el momento no promovidas que
pueden constituir un recurso para otros casos (por ejemplo,
asociaciones vecinales).

Para poder operar en este nivel de abordaje es
necesario:

1. Capacitar al personal de salud en el armado de
historias familiares que contemplen la red social personal y de
la familia.
Esto se puede hacer fácilmente a través de una red
de formadores que puedan replicar esta capacitación por el sistema de
multiplicación.

2. Normalizar la lectura
conjunta de las carpetas familiares por parte de los equipos de
trabajo. Es el modo de completar información que se
halla dispersa en los diversos profesionales y personal
técnico actuante. Al mismo tiempo,
incrementa el nivel de relacionamiento dentro del propio equipo
de trabajo, aumentando la eficacia del mismo.

3. Designar claramente al responsable de la comunicación con los recursos
humanos (amistades, familiares, compañeros de trabajo,
miembros de su comunidad, etc), que no pertenecen al equipo de
salud.

4. Generar un sistema de retorno de esa
comunicación. El equipo de salud debe estar al tanto de lo
que se acuerda

5. Definir claramente los términos de la
comunicación: qué se le informa; qué ayuda
precisa se le solicita; con quién/es deberá
comunicarse; quién lo reemplaza en caso de que tenga
algún problema (investigar su propia red de
contención)

La Red Comunitaria

La estrategia de Atención Primaria de la Salud planteada a
principios de
los años 70 proponía como sus componentes
centrales:

• La constitución del equipo de
  salud

• La participación de la población
  destinataria.

• La generación de modelos de gestión
  participativos

• La articulación de necesidades y
  demanda

• La propuesta de cobertura total

Estos componentes por lo general no tuvieron en cuenta
la lógica
de los actores sociales. Lo central de la
participación ha residido en la convocatoria de la gente a
una serie de actividades planificadas desde la lógica de
los programas.
Si bien esta lógica es uno de los componentes centrales de
la estrategia de APS, por oposición al modelo de
atención centrado en la demanda
espontánea e individual por patología, la observación que corresponde realizar es que
la mayoría de los programas han sido bajados desde los
niveles centrales en forma vertical y paralela, con una gran
desarticulación entre ellos.

He aquí tres problemas en los que focalizar la
atención:

• La cuadriculación de la población
  según el predominio de un programa u otro, teniendo
  muchas veces varios de ellos al mismo destinatario, pero
  fragmentado desde un problema previamente
  definido.

• La tergiversación del concepto de
  participación. Se confunde con estar presente o tener
  asistencia, quitándole la cualidad de protagonismo
  activo, que es lo que realmente define a la
  primera.

• La pérdida de la riqueza de la diversidad. Al
  tratar a "la población" como una masa se pierden
  cualidades organizacionales de los diversos subsistemas que
  lo componen. En un mismo espacio poblacional hay gente que
  vive sola y otra en grupos familiares de
  características disímiles. Algunas de estas
  familias tienen relación con muchas otras. El miembro
  de una familia puede participar al mismo tiempo en la
  asociación vecinal o en la cooperadora de la escuela
  de su hijo. Sus hijos, a su vez, se relacionan con muchos
  niños y jóvenes, a través de los cuales
  se puede llegar a sus familias. Y así, circularmente,
  de acuerdo a una lógica de relaciones que ya no se
  conciben secuenciales sino rizomáticas.

Desde la perspectiva de las redes sociales, estos
aspectos se replantearían al pensar y operar la estrategia
de APS. Esto implicaría, entre otras
actividades:

• Historiar necesariamente el diagnóstico
  sanitario. De este modo, éste se amplía y
  enriquece, convirtiéndose en un diagnóstico
  socio-sanitario y ambiental. Toda población ha tenido
  formas exitosas y fallidas, de haber tratado el problema,
  dentro de los servicios de salud, comunitariamente o
  aisladamente; los medios periodísticos han recopilado
  seguramente información; los servicios de salud
  acumulan estadísticas, experiencias, percepciones y
  valoraciones acerca del problema. Toda esta
  información, que la mayoría de las veces se
  encuentra dispersa, resulta importante de recolectar y
  sistematizar, teniendo hoy en día recursos
  técnicos suficientes para ello.

• Considerar a la población destinataria como
  actor social, al igual que al equipo de salud.

Aclaramos previamente que actor social es tanto una
persona como
un grupo u organización, capaz de transformar
activamente su entorno al mismo tiempo que se transforma a
sí mismo. Esto implica proponer la
articulación constante entre ambos (equipo y población), para que los programas se
estructuren en base a un diagnóstico conjunto acerca de los
problemas de salud prioritarios a resolver. Este
diagnóstico no constituye uno más en la cadena de
informes
tecnocráticos que engrosan carpetas en los despachos o
sirven para la presentación de ponencias en los congresos.
Se transforma en un instrumento con el cual operar para cumplir
metas fundamentales, como por ejemplo la de cobertura
total.

Sólo la participación activa de los
integrantes de una comunidad (barrio, municipio) junto al equipo
de salud, posibilita la construcción de mapas que
identifiquen a la totalidad de los destinatarios de la
atención. El equipo de salud puede contar con recursos
adecuados para lograr mayor efectividad en el armado de estos
mapas.

En los últimos años se han comenzado a
utilizar los Sistemas de Información Georreferenciados
(SIG). El S.I.G. es un conjunto de herramientas
integradas en un sistema automatizado capaz de colectar,
almacenar, manejar, analizar y visualizar información
referenciada geográficamente.

Desde la perspectiva de las redes sociales es
imprescindible que la población participe activamente en
la gestión de la información, en su
sistematización y en el
conocimiento que de ella se derive.

Pero no es sólo la identificación de
información adecuada lo que se posibilita sino una
modalidad más eficaz de acercamiento, convocatoria y
permanencia en el programa. Estas acciones, al
ser realizadas en conjunto con los integrantes de la comunidad,
generan la confianza necesaria para sostener la
participación en el mismo. Esto redunda, por un lado en el
incremento de la eficiencia, y por el otro, en el desarrollo
sistemático de un proceso de fortalecimiento de la
participación ciudadana a través del
área de salud.

• Confeccionar carpetas de las familias que habitan
  en el área de responsabilidad del
  efector.

Éstas reemplazan a la tradicional historia
clínica, centrada en el individuo atendido en consultorio
por patología. Estas carpetas introducen la visión
de la familia en el contexto del programa y posibilita la
construcción de un sistema para generar información
oportuna, identificar situaciones de riesgo y
patologías predominantes, contar con un banco de recursos
comunitarios, entre otros.

Permite ubicar sectores significativos con los cuales
interactuar para optimizar la atención de la salud,
organizar acciones de prevención, obtener
información sistemática, etc. Es importante
destacar que para realizar esta tarea de manera completa y
satisfactoria es necesario cambiar el tradicional método de
recepcionar al paciente en el servicio de
salud por la priorización de la actividad comunitaria y de
la visita domiciliaria.

Esta última posibilita no sólo captar la
información en el contexto sino comenzar a operar en
simultáneo sobre problemas detectados a través de
la misma, realizando de este modo una derivación
protegida y con turno programado al centro de referencia de
esa familia.

• Posibilitar la accesibilidad de la
  población a la información obtenida. Este
  procedimiento no sólo constituye una obligación
  de los efectores hacia un derecho adquirido por la comunidad,
  sino que contribuye fuertemente a enriquecer la
  información obtenida a través del
  análisis compartido y de las correcciones y agregados
  realizados.

• Organizar procesos sistemáticos y
  participativos de monitoreo y evaluación de los
  programas. En los últimos años, se viene
  considerando que las evaluaciones de los programas sociales
  con participación comunitaria, están
  constituyendo verdaderos observatorios del avance de
  la calidad con equidad, tanto en la evaluación
  continua como final de los proyectos y programas, en las que
  se cumplen múltiples funciones:

a. En sociedades
poco experimentadas en la evaluación
sistemática de sus prácticas, uno de los roles
más importantes es el de promover la
internalización de la cultura de la
evaluación.

La continuidad que han tenido en distintos países
las experiencias de evaluación, está permitiendo la
construcción de la "cultura evaluativa" como un valor
social, más allá de los resultados obtenidos en los
distintos operativos. Esta cultura evaluativa resulta fundamental
a la hora de pensar en procesos de fortalecimiento de la sociedad
civil.

b. Una segunda función,
asociada a la anterior, es la difusión democrática
de los logros y obstáculos de los programas sociales,
alentando la reflexión de todos los sectores, para que
cada uno pueda conocer su propia implicancia en los resultados
obtenidos.

c. La tercera es la función más
tradicional de la evaluación y la más importante en
el sentido de la gestión y está relacionada con la
capacidad que posee para aportar información relevante a
los distintos niveles de decisión en materia de políticas
públicas. De esta manera, en el marco internacional, se ha
ampliado el hor izonte en cuanto a los sentidos
otorgados a la evaluación. La tercera función es
considerada, en la actualidad, como una de las más
relevantes que deben cumplir los procesos de evaluación,
pero no como la única.

Un punto importante considerado desde esta
práctica, es la difusión de sus resultados. Los
diferentes sectores y niveles del sistema de salud -nacional,
jurisdiccional, local o los mismos establecimientos asistenciales
-, tienen el derecho de acceder a la información que
aporte al mejoramiento de la calidad, eficiencia y eficacia de la
gestión. Esto implica a la vez, de parte de estos sectores
y niveles, el compromiso de generar, utilizar y proporcionar
información relevante, produciéndose así un
importante incremento del monto de información
disponible.

Por lo tanto, habrá distintas necesidades de
información en función de las responsabilidades y
las tareas que cada uno de estos actores debe desarrollar. Esto
se extiende a los resultados de las acciones evaluativas, ya que
"la utilidad de una
evaluación es en buena medida la que de ella extraigan
(…) las distintas audiencias" (Tiana Ferrer, 1995).

De manera especial, cabe resaltar la importancia de que
los resultados de las evaluaciones lleguen a manos de la
población destinataria, convertidos en información
ágil, clara y precisa, proporcionando elementos que les
posibiliten reformular y enriquecer tanto su participación
como el cuidado de la salud.

Redes Institucionales

Las instituciones de salud tienden a ser pensadas desde
la perspectiva piramidal, compartimentada por direcciones,
departamentos y servicios. La comunicación es concebida en
orden descendente y unidireccional. Esta concepción omite
las condiciones de contexto y las pautas singulares de
organización de cada una de ellas, promovida
fundamentalmente por la interacción de los actores
sociales que se desempeñan cotidianamente en
ella.

La propuesta de una política de salud
clara y definida es fundamental a la hora de pensar el
funcionamiento de las instituciones. Pero desde la perspectiva de
las redes sociales la optimización de su funcionamiento
debe necesariamente contemplar algunos aspectos hasta ahora
soslayados.

En primer lugar, sería importante pensar la
formulación de proyectos
institucionales al interior de cada organización. Dichos
proyectos deberían contemplar un claro análisis de
la demanda (procedencia y características de la
población que requiere asistencia, consultas más
habituales, servicios más solicitados, derivaciones desde
y hacia, etc.) para poder ajustar y formular la oferta de
atención de salud más adecuada. Pero al mismo
tiempo, debería proponer para su formulación la
participación activa de los distintos sectores que
componen la organización: profesionales, técnicos,
administrativos, etc.

En segundo lugar, este proceso conlleva una promoción e incremento de las relaciones
entre los diversos integrantes, ya no sólo a nivel
informal (que van desde conversaciones espontáneas o
solicitud personal de un servicio); de interconsulta o
académico, sino en torno al proyecto
institucional, con lo cual se abre una posibilidad de
visualizar a éste como del conjunto y de proyectar el
sector donde se trabaja en interrelación y reciprocidad
con los otros.

Desde esta perspectiva la potenciación de las
relaciones al interior de la organización se concientizan
como imprescindibles para acceder a la mayor calidad de la
prestación del servicio de salud. Esto implica introducir
una "cultura del relacionamiento" en detrimento del predominio de
feudos o de sectores cerrados en sí mismos. Como todo
nuevo aprendizaje,
éste requiere de clara intencionalidad desde la dirección institucional, avalada a su vez
desde la conducción política del sector. Es
fundamental considerar que lo planteado implica un proceso que
encontrará logros y obstáculos, y que por lo tanto
hay que poder acompañarlo y sostenerlo. Asimismo es
importante que los que conducen el proceso puedan establecer
normativas claras que apunten al fortalecimiento de procedimientos
donde predomine la integración en detrimento del
aislamiento.

En tercer lugar, el fortalecimiento de las relaciones en
torno a un proyecto común abre una brecha para la
construcción de un campo interdisciplinario, el cual
requiere del desarrollo de redes conceptuales y un alto grado de
prácticas interactivas. En este proceso lo que se pone
fundamentalmente en relación son primeramente, las
personas y luego, las disciplinas. Requiere para su
afianzamiento, de la colaboración y de la
cooperación. Y éstas serán posibles en la
tarea de construcción de un nuevo campo de conocimientos
cuando estas conductas formen parte de la lógica de las
relaciones en la cotidianidad de la vida organizacional. En
cuarto lugar, la participación en un proyecto
institucional abre la posibilidad de pensar al paciente atendido
por la institución y no por una sumatoria de servicios. En
general, es el paciente el que circula por los diversos sectores
institucionales, formando parte de un sistema perverso de
prácticas y estadísticas fragmentadas y fragmentarias.
Sujeto a derivaciones desprotegidas, encuentra a veces barreras
infranqueables en los ciento cincuenta metros que separan a un
servicio de otro. Esta brecha por lo general se agranda cuando la
derivación es desde un centro de salud a un hospital. La
estructura
organizacional lo cuadricula, y a la vez cuadricula la
asistencia en servicios incomunicados, o lo que es más
grave, (in)comunicados por breves consideraciones redactadas en
la historia clínica, que informan
desinformando.

Este proceso de afianzamiento de la red institucional,
no solo redundaría en beneficio de la atención del
paciente sino que al mismo tiempo mejoraría
notablemente las condiciones de trabajo del personal de
salud.

Para poder operar en este nivel de abordaje, es
necesario:

1. Que la conducción de la institución
conozca la trayectoria de cada uno de los equipos de trabajo
insertos en la misma. Para lograr esto se puede recurrir, por un
lado, a la lectura de los
dos últimos informes anuales presentados por el sector y
por el otro, a la conversación con algunos integrantes del
mismo que oc upen diferentes posiciones y realicen tareas
disímiles. Es tan importante la visión y el
testimonio del jefe, como la de un profesional, un técnico
o un administrativo.

2. Informarse si cada uno de los sectores trabajan con
una programación anual de la tarea. En caso de
que así fuera, resulta importante saber quién la
realiza (¿ la jefatura solamente o todo el equipo,
incluyendo diversas profesiones, técnicos,
administrativos? ) En caso de que no se trabaje con
programación, resulta importante conocer sobre qué
base se toman las decisiones. ¿Sólo por
experiencia, por sentido común, cuando surge un problema,
etc.?

3. El material obtenido en los puntos 1 y 2 constituyen
la materia prima
para la formulación del proyecto institucional. Este
proceso requiere:

a) el establecimiento de una línea de base
constituida por la organización de toda la
información disponible en cuanto a:

i. características de la población que
demanda atención (social, educativa, económica,
etárea, cobertura de salud, etc.; principales problemas de
consulta).

ii. características ambientales, de
infraestructura de servicios, de hábitat
de la población demandante.

iii. tipo de organizaciones gubernamentales y no
gubernamentales que se encuentran en el área de
influencia. Servicios que prestan.

iv. datos
epidemiológicos existentes

b) la consideración de los proyectos por sector
que han obtenido logros en términos de calidad, eficiencia
y eficacia. Esto requiere contar con un set de indicadores
que permita definir claramente qué implica esta
evaluación.

c) en las instituciones donde trabajan una gran cantidad
de personas, es necesario conformar un sistema de coordinación y de delegación de
tareas, con claro establecimiento de responsables y plazos para
el cumplimiento de la misma. La elaboración de un proyecto
institucional no puede durar un año y tampoco puede
realizarse en dos días. Es muy importante saber combinar
los momentos de trabajo por equipos, por sectores y generales.
Resulta fundamental prever la participación de la
mayoría, que todos estén representados y que se
asegure la difusión de la información de los temas
que se van consensuando.

Redes de establecimientos y servicios

Este nivel de articulación de Redes es el que
posiblemente, se halla más explícitamente
instituido.

En el caso de que la oportunidad política
recomiende la decisión de establecerlas, sería
adecuado considerar que no es la decisión misma las que
las pone en movimiento
sino que ésta debe insertarse en un itinerario de
relacionamientos que tiene una historia previa a esa
decisión. Si tales relacionamientos no existiesen o fueran
muy débiles, la decisión de establecer un
funcionamiento en red en este nivel – por ejemplo, Red de
Pediatría, Red de Servicios de Gerontología, Red de
Salud Mental,
etc. – debe estar acompañada por una serie de acciones
tendientes a fortalecer los relacionamientos, sin dar por hecho
que la "resolución de creación" los establece por
sí misma.

Cuando hablamos de Redes de establecimientos y
servicios, tenemos que reconocer una necesaria
articulación tanto entre los subsectores público,
de la seguridad social
y privado como a nivel local, provincial, regional y
nacional.

Esta articulación es una de las más
difíciles de lograr, ya que implica cuestiones
presupuestarias provinciales y/o municipales, las que a la vez
implican políticas de gobierno. Es
conocida la preocupación por los pacientes que "cruzan"
las fronteras establecidas para recibir atención de salud,
ya sea porque como usuario reconoce la mejor calidad del ser
vicio que se presta en una zona diferente a aquella en la cual
tiene fijado su domicilio, o porque razones de orden laboral
determinan que utilice un servicio fuera de su lugar de
residencia. Hay aquí una contradicción interesante
a considerar: entre la decisión y/o posibilidades del
usuario y los límites geográficos de las
administraciones provinciales y/o municipales. Esto toma un cariz
especial en las ciudades o pueblos fronterizos, donde un alto
porcentaje de la atención ambulatoria y de las camas para
internación son requeridas por usuarios provenientes de
países limítrofes. Esta contradicción lleva
tanto a un sobreuso de determinados servicios como también
a una subutilización de los mismos. Resultaría
importante pensar en establecer acuerdos interjurisdiccionales,
en el contexto de los mercados comunes.
Cabe destacar que el proceso referente a la conformación
de Redes de Salud tuvo un particular empuje y un cambio
cualitativo a partir de la propuesta de la Secretaría de
Salud de la MCBA "Todos Juntos por una Ciudad Saludable", que
fuera elaborada por el CIRFS – Centro de Investigación
del Recurso Físico en Salud -, a inicios de
1992.

Las redes habían sido concebidas hasta esa fecha
como la articulación entre hospitales clasificados
según su nivel de complejidad y vinculados dominantemente
en forma ascendente para la derivación de pacientes desde
los puestos y centros de salud a los hospitales más
complejos, acompañando los procesos de
regionalización provinciales. El nuevo enfoque
propuesto por el CIRFS presenta un marco conceptual
dinámico, concibiendo las redes en el escenario
metropolitano. El enfoque parte de la caracterización de
los servicios y los recursos y genera una metodología apoyada en un conjunto de
instrumentos, inclusiva de los requerimientos de las grandes
ciudades (Sistemas Urbanos de Salud – SUS) y de los sistemas
locales de salud.

El modelo permite reconocer territorialmente los
recursos públicos, de la seguridad social y privados, a la
vez que vincula funcionalmente las disponibilidades de los
diferentes niveles de atención de las respectivas redes de
servicios: pediátrica, perinatológica, de salud
mental, de emergencia, cardiovascular, oncológica, de
accidentes,
etc., así como de investigación y docencia.

La metodología empleada transita por la
definición de actividades por niveles de atención
según servicios, a partir de la recreación
con los actores involucrados de los modelos observados y/o
percibidos, para luego elaborar las normas más
apropiadas para la operación y el fortalecimiento de las
relaciones de la red respectiva. El punto de partida y el
énfasis están puestos en las definiciones del
primer nivel de atención, para luego acceder a
requerimientos mayores. Resulta de interés destacar que
concomitantemente se consideran las redes complementarias, de
abastecimiento y procesamiento y de administración y
conducción, indispensables para el logro de objetivos,
completando el espectro global de la trama organizativa requerida
para la salud. El enfoque del CIRFS mantiene total
vigencia.

Redes Intersectoriales

En este nivel de constitución de redes, resulta fundamental
pensar la complejidad desde la que

se considera a la comunidad. Cabe aclarar que con este
término nos referimos tanto a lo local, lo regional, lo
nacional y/o lo transnacional.

De acuerdo a San
Martín (1988), la comunidad puede considerarse en dos
dimensiones: a) como un lugar donde se toma en cuenta el ambiente
físico; como un conjunto de personas, como una
población. Las comunidades se diferencian en el
tamaño de la población y en las
características sociales de sus habitantes, lo que plantea
problemas diferentes en cada caso, b) como un sistema
social; la comunidad como un sistema puede ser considerado
como la totalidad de la interacción entre subsistemas
(sanitario, educativo, religioso, económico, familiar y de
comunicaciones). Es algo más concr eto que
la sociedad, con algunos denominadores comunes que la perfilan:
organización, interrelación, coexistencia,
integración, funcionalidad, conciencia de
identidad, alguna común direccionalidad en acciones
colectivas. Estos denominadores comunes tienen una
condición dinámica, por la cual tienden a su
organización y desarrollo local y social, con el objeto de
mejorar condiciones de vida.

Ahora bien, la comunidad está constituida por
personas que viven solas o en familias de características
diversas y por organizaciones que prestan diferentes servicios de
acuerdo a las necesidades, intereses de la
población.

La conducción política de una comunidad,
consciente de la necesidad de prestación de servicios
esenciales para la población, estructura una
organización dividida por sectores. Esta
organización, necesaria como modo de delegación de
tareas específicas, transforma generalmente a la comunidad
en un damero que convierte a la especificidad de un servicio en
patrimonio de
un sector, cada uno de los cuales, considera a esa
población como única. Resulta difícil
visualizar que la población necesitada de la
atención a su salud es también una población
que utiliza servicios educativos, que viaja en mejores o peores
condiciones en medios de
transporte,
que habita viviendas con o sin cobertura de infraestructura
básica, que posee un trabajo estable o se halla en
situación de precarización laboral, entre otras
situaciones.

Es importante diferenciar acá, por un lado la
necesidad de comprensión holística y
ecológica – social de la comunidad y de sus
integrantes y por el otro, plantearse, a partir de esta
perspectiva, la posibilidad de acciones conjuntas. Esto no se
realiza desde proposiciones declarativas sino a partir de
problemas concretos que la comunidad necesita y sufre, y que
requiere la necesaria articulación entre sectores. Desde
el área de salud, hay experiencias realizadas al respecto
pero que carecen de una evaluación del impacto que las
mismas han tenido. Tal es el caso de los Programas de Salud
Escolar, que se vienen desarrollando en distintas provincias, en
un intento más orientado a proveer un servicio al sector
de Educación que en articular acciones. Las
patologías de fin de siglo: adicciones,
depresión, violencia,
maltrato y abuso infantil, contaminación, muestran la dificultad de
sostener un límite sectorial. La articulación con
los sectores de Educación, Justicia,
Promoción y Acción
Social, Saneamiento Ambiental, entre otros resultan
imprescindibles a la hora de definir una política
eficiente y eficaz en Salud.

Poner en funcionamiento redes intersectoriales aparece
como uno de los niveles más complejos de alcanzar pero
también como uno de los de mayor proyección en el
momento de considerar su impacto. Por un lado, realiza una
contribución al fortalecimiento de la Sociedad Civil 7, de
singular importancia en un país en proceso de
consolidación democrática. Las personas, al formar
parte de la gestión pública y actuar al mismo
tiempo desde el lugar de ciudadanos y / o como integrantes de
asociaciones profesionales, gremiales, comunitarias, promueven el
desarrollo de la trama social desde su propio accionar. Esto
genera no sólo un campo de participación sino
también de asunción de
responsabilidades.

Al mismo tiempo, este proceso constituido por
prácticas interactivas, promueve la "cultura del
relacionamiento" que mencionáramos más arriba.
Estas prácticas conforman un capital
simbólico invalorable que posibilita pensar desde otra
perspectiva no sólo el desarrollo de la sociedad sino la
adquisición de un entrenamiento
social para el abordaje de situaciones críticas, como
catástrofes, epidemias o emergencias (Bertucelli,
1994)

La eficacia técnica se potencia con
actores sociales comprometidos y conscientes de la importancia de
su accionar en la red social. Esto no es azaroso. Para que este
accionar sea considerado importante por los propios actores, es
necesario prever y promover un lugar claro de inserción en
la trama de la sociedad, tareas específicas y una
valoración adecuada de las mismas. Asimismo, es necesario
considerar, que la instauración y profundización de
las prácticas de red requieren de un proceso
sistemático y continuo, el cual debe ser evaluado
constantemente.

Proyecto
Madre

El Gobierno Nacional, a través del
Ministerio de Salud, despliega en todo el país el Proyecto
Madre, que tiene el objetivo de
promover e informar acerca de la lactancia
materna y evitar la mortalidad infantil o prematura.El
viceministro de Salud Colectiva, José Mendoza,
explicó que el Proyecto Madre se inició este
año con el objetivo de mejorar la salud de las madres,
niñas y niños,
así como reducir la mortalidad infantil y
materna.Indicó que han logrado avances notables pues ese
proyecto cuenta con la participación de la gente y la
organización de los comités de salud. Mediante la
participación de las comunidades, al transferirles poder y
conocimiento,
el proyecto busca que éstas promuevan la salud y prevengan
las enfermedades en el sector donde vivan, laboran o se
desenvuelvan.Mendoza señaló que la idea es prevenir
las enfermedades y agregó que para ello "tenemos todas las
redes de servicio del sistema de salud público nacional
encabezados por Barrio Adentro".Parto
Psicoprofiláctico

Se refiere al nacimiento de un niño por
vía vaginal, sin anestesia, en el que la mujer colabora
y confía en su función reproductiva, en su
sabiduría interna, así como es su capacidad para
dar a luz.
Confía en el peso que la mente puede ejercer sobre el
cuerpo y conceptualiza el parto como una
experiencia plena y gozosa.

Investigaciones recientes demuestran que el apoyo de la
educadora perinatal (persona que ha acompañado a la pareja
durante el embarazo en la
preparación para este momento, y con la cual ya se ha
establecido una relación de confianza), trae grandes
beneficios en el manejo del dolor, mejor desarrollo del parto y
disminución de cesáreas. Por esta razón,
para el éxito
de un parto psicoprofiláctico, los expertos recomiendan la
presencia de ésta durante el trabajo de parto, sin suplir
el apoyo y respetando el espacio del padre.

Para poder llevar a cabo un parto de este tipo es de
suma importancia un equipo médico que, además de
tener un alto nivel profesional, tenga la sensibilidad para
valorar los beneficios del parto natural sin anestesia y la
experiencia profundamente humana que es para la mujer, su pareja
y su bebé el vivir un parto psicoprofiláctico. El
médico que atiende el parto debe estar a favor de que el
parto sea lo más natural posible.

• Delimitación del Área
  Geográfica

Comunidad el "Carrizal", Parroquia San Rafael,
Municipio mara, Edo. Zulia.

• Resultado del Diagnóstico

Tabulación del censo

Mujeres Embarazadas >
13

Mujeres embarazadas menores de 17
años > 7

Mujeres embarazadas mayores de 18
años > 6

Madres Lactantes > 6

Infantes menores de 2 años >
9

Mujeres en control prenatal
> 10

Mujeres sin control prenatal >
3

• Delimitación de los Organismos Sociales y
  actores Sociales

Ministerio de Salud

Dirección
Nacional

Programa "Lactancia Materna" y
Proyecto Madre.

Dra. Elsy Calderon.

El Ministerio del Poder Popular para la Salud,
continúa un proceso político hacia el desarrollo de
una nueva direccionalidad en las políticas sociales del
Estado
venezolano, en plena correspondencia con la Constitución
de la
República Bolivariana de Venezuela, los
Lineamientos Generales del Plan Nacional de
Desarrollo
Económico y Social 2001-2007 y el Plan
Estratégico 2001-2007 del Ministerio.

Las principales finalidades políticas apuntan
hacia el reordenamiento de las estructuras institucionales de
gestión y las redes de atención de carácter
gubernamental para:

• Hacer de los Derechos Sociales y la Equidad las
  bases de un nuevo orden social, de justicia y bienestar para
  todos y todas.

• Combatir las inequidades, reduciendo los
  déficits de atención y las brechas entre grupos
  humanos y territorios.

• Rescatar lo público en función del
  interés colectivo, potenciando ciudadanía con
  capacidad en el diseño y ejecución de
  políticas que impacten en el desarrollo social del
  país.

MISIÓNEstablecer la rectoría del
Sistema Público Nacional de Salud, a través del
diseño
implementación y supervisión de las políticas y
estrategias que
contribuyan al fortalecimiento e integración de los
diversos entes p1restatarios del servicio y atención en
salud con la finalidad de mejorar la calidad de vida y salud
de  la población.

VISION

Sistema Público Nacional de Salud
interrelacionado con otras instituciones corresponsables,
dinamizador del proceso de cambios incentivando e integrando la
participación social para garantizar el ejercicio del
derecho a la salud como un derecho fundamental a la vida,
cumpliendo con las mas estrictas normas técnicas
nacionales e internacionales con oportunidad, eficacia,
eficiencia y transparencia.

OBJETIVOS

Los objetivos estratégicos que orientan el
alcance de la universalidad con equidad en
materia de salud y calidad de
vida se fundamentan en las siguientes directrices:

1.- Orientar objetivos y procesos por el imperativo
ético y político de dar respuestas a las
necesidades de calidad de vida y salud y sus determinantes, sobre
la base de la garantía universal de los derechos y el
combate a las inequidades sociales.

2.- Adoptar la estrategia de promoción de calidad
de vida y salud como el eje común de políticas,
acciones y sistemas en el marco de agendas y estrategias de
intervención transectoriales para responder a las
necesidades de calidad de vida y salud en territorios sociales
concretos que propicien la participación y em
empoderamiento social y brechas de las inquietudes.

3.- Desarrollar un nuevo modo de atención que
reordene el conjunto de servicios y trabajadores; constituyendo
sistemas de redes públicas de calidad de vida en
ámbitos nacionales, estadales, locales y comunitarios que
generen respuestas regulares suficientes, equitativas, oportunas
e integrales a
necesidades de calidad de vida, preservando el desarrollo y
potencialidad de autonomía de personas y colectivos a los
largo de la vida.

4.- Construir una nueva institucionalidad pública
de gestión social en función del interés
colectivo, con capacidad de rectoría, sostenimiento e
impacto a través de un modo de atención sustentado
estrategias de promoción en respuestas a las necesidades
de calidad de vida y alrededor de metas de cambios de la calidad
de vida del venezolano.

Programa nacional "Proyecto Madre" estrategia que
adelanta el MPPS procura abarcar varias aristas, entre ellas:
garantizar el acceso de las mujeres a los servicios de salud;
garantizar la calidad de la atención en el servicio;
evitar inconvenientes postparto, porque la mortalidad materna
abarca hasta los 42 días después del nacimiento,
momento en que se pueden presentar complicaciones, generalmente
del tipo infeccioso, que requieren tratamiento oportuno para
reducir las muertes.

En esta institución aunque trabaja para el pueblo
se aplica un modelo de Gestión Burocrático
Populista.

Sistema Municipal
Mara – Salud

Lic. Lisbeth
Delgado.

Esta institución es responsable de la Salud del
Municipio de Mara, se encuentra bajo la coordinación del
Ministerio de Salud y bajo la dependencia de la Alcaldía
de Mara.

Esta institución se encarga de supervisar y
controlar cada uno de los hospitales, ambulatorios, CDI, entre
otros.

Su modelo de gestión es Burocrático
Populista ya que esta bajo la coordinación del
Ministerio de Salud y manejan sus mismos reglamentos y
parámetros.

Consejo Comunal "El
Carrizal"

Coordinación
general

TSU. Wendy
Castillo.

El 20 de julio del 2007 se legalizo el Consejo comunal
en la Comunidad el "Carrizal", su coordinadora general es la
T.S.U Wendy Castillo, por su poco tiempo de
creación no podemos determinar cual es el Modelo de
gestión que utilizan.

Comité de Salud "El
Carrizal"

Coordinación

Br. Maryoris
Villalobos

El comité de Salud de la comunidad
el Carrizal esta sujeto al Consejo Comunal por lo cual tampoco se
puede reconocer que tipo de Modelo de gestión se emplea.
Su coordinadora general es la Br. Maryoris
Villalobos.

Propuesta de
Trabajo en Red de Salud para la Comunidad.

Propuesta:

Crear una Red Comunitaria de apoyo a
las Mujeres embarazadas y lactantes en la comunidad El "Carrizal"
Parroquia San Rafael Municipio Mara Estado
Zulia.

• Justificación

En los últimos años Venezuela a sufrido
una transformación significativa en el área de
Salud donde a nivel nacional se han propuesto ejecutado programas
específicos dirigidos con un enfoque comunitario a
través de redes con el principal fin de dar respuesta
inmediata a las necesidades con mayor relevancia. Es por ello que
desde el Ministerio de Salud y en conjunto con la red de
atención Barrio Adentro se ejecuta el Programa "Proyecto
madre y Lactancia Materna", a nivel nacional el cual tiene como
fin evitar que la mujer muera por complicaciones en embarazo en
el parto o en el puerperio, garantizando los derechos humanos
a las mujeres a las mujeres embarazadas para que no tengan que
atravesar por situaciones que marcan la exclusión a la
cual están sujetas muchas mujeres en el mundo.

En la comunidad el "Carrizal" parroquia San Rafael,
Municipio Mara del estado Zulia. Es de considerar las principales
complicaciones que ocasionan la mortalidad materna e infantil en
la zona, en la cual se encuentran los procesos infecciosos,
hemorragia, hipertensión, embarazo precoz,
el aborto
entre otros, y de igual forma el problema de la mal nutrición, que
padecen los niños lactantes, por falta de
orientación de sus madres, todo esto se refleja
estadísticamente en la taza de mortalidad y mortalidad de
la población.

• Objetivo general

Crear la Red Comunitaria de apoyo a
mujeres embarazadas y lactantes en la comunidad el "Carrizal"
parroquia San Rafael municipio Mara. Edo
Zulia.

Objetivos Específicos

• Evitar que la mujer o el infante
  mueran por complicaciones del embarazo, del parto o el
  Puerperio.

• Mantener un control o Registro
  actualizado del número de niños lactantes y
  Mujeres embarazadas.

• Educar a las mujeres embarazadas
  sobre los cuidados que se realizan durante el embarazo y
  puerperio.

• Fortalecer la organización
  social comunitaria del comité de Salud y consejo
  Comunal.

• Crear enlaces directos entre la
  comunidad y las instituciones de Salud a nivel local,
  regional y nacional.

6.3.- Plan Operativo.

Bibliografías

www.monografias.com

Proyecto Toma mi Mano

Simposio Interamericano

Organización de Estados
Iberoamericanos para la Educación, la ciencia y
la cultura.

www.google.com (Buscador)

Las Redes Comunitarias

Por Maribel Gonçalbes de Freitas y
Maritza Montero. (1995).

Redes Sociales: La experiencia en Discapacidad.
(1999).

Por Alexis Solángel Garcia Ruiz, TO
mg.

Anexos

Autor:

Br. Rafael Suárez

Br. Frank Jiménez

Br. Jackeline Ipuana

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior

Universidad Bolivariana de Venezuela

Sede Zulia.

Maracaibo, agosto del 2007